Плечевой сустав – крупный сустав, самый подвижный в организме человека. От объёма движений в нём зависят навыки самообслуживания, многие профессиональные и спортивные виды деятельности. Самое эффективное лечение, если сразу после появления проблемы человек обратится к врачу, ему будет сделано всестороннее обследование и поставлен правильный диагноз.
Когда следует обратиться к врачу
Если появились:
- Боль в области сустава, дискомфорт, хруст.
- Затруднение движения в суставе или патологическая подвижность.
- Деформация, отёк, покраснение тканей.
- Была травма.
В распоряжении врачей много методов дополнительного обследования. Все они позволяют изучить сустав, кости, окружающие мягкие ткани (мышцы, связки, сухожилия, капсулу). Каждый метод имеет свои возможности, ограничения, показания и противопоказания.
УЗИ плечевого сустава
УЗИ – это основной метод диагностики при патологии мягких тканей плечевого сустава: сухожилий, мышц, связок, сосудов, нервов.
Это исследование поможет оценить состояние сумки вокруг сустава, толщину хрящей, целостность сухожилий, наличие кровоизлияния, новообразование (его расположение, форму, размер), наличие, объём и характер жидкости в полости сустава.
Возможна оценка состояния сустава при движении, в разных положениях. Важен контакт больного и врача во время исследования: больной может точно указать место максимальной болезненности, врач прицельно его изучит.
Противопоказания относительные:
- Значительное повреждение кожи в области сустава, когда нельзя обеспечить эффективный и безболезненный контакт датчика и кожи.
- Сильное ограничение подвижности сустава, когда врач не может направить УЗ волны под нужным углом.
Условие для получения качественного изображения – высокая степень разрешения УЗ аппарата, высокочастотные датчики.
Компьютерная томография
КТ – обследование сустава с помощью рентгеновских лучей. Традиционная КТ делает 1 томографический срез, при спиральной КТ рентгеновская трубка движется вокруг исследуемой области по спирали. По сравнению с обычной рентгенографией лучевая нагрузка значительно меньше. Разрешено проводить до 3 КТ в год без вреда для здоровья. Это не относится к беременным и маленьким детям.
Получаются изображения послойного сечения с помощью компьютерного сканера с дальнейшим 3 D моделированием. Полученную объёмную модель сустава можно вращать в любых проекциях. Результаты сохраняются на цифровых носителях или передаются при помощи сетевых технологий.
Травма (свежая или давняя) – наиболее частая причина проведения КТ. Также хорошо выявляются деструктивные, опухолевые и воспалительные процессы в суставе.
КТ с контрастом проводится для исследования сосудов и диагностики опухолей. Пациент может чувствовать при этом тошноту, металлический привкус во рту, распространение тепла по телу. 30-40 минут нельзя двигаться. До обследования за 4-6 часов не следует пить и есть, после – обильное питьё, чтобы быстрее вывелся из организма контраст.
Противопоказания:
- Беременность, кормление грудью, дети до 3 лет.
- Область исследования в гипсовой повязке.
- Аллергия на препараты с йодом.
- Почечная недостаточность.
- Сердечная недостаточность.
- Сахарный диабет 2 типа, заболевания щитовидной железы.
- Максимальный вес 200 кг.
МРТ плечевого сустава
МРТ – очень информативный и безопасный метод исследования. Специальное магнитное кольцо вращается вокруг плеча и делает послойные снимки. Можно увидеть все структуры и ткани сустава с большой степенью детализации: хрящи, мышцы, сухожилия, нервы. Проводя срезы в заданной плоскости, можно получить объёмную модель области плечевого сустава. Назначают при:
- Травмах: переломах, вывихах, привычных вывихах, разрывах суставной капсулы, повреждении сухожилий, связок.
- Воспалении: артрит, бурсит, периартрит.
- Опухолях.
- Ограничении подвижности сустава с дистрофией местных мышц.
- Патологии мышц, обеспечивающих вращение плеча.
- Дегенеративных изменениях связок и хрящей.
- Кровоизлияниях в полость сустава.
- Поражении нервного сплетения.
- Боли в области плеча.
Противопоказания:
- Металл и электронные приборы в теле пациента (наличие кардиостимулятора, несъёмные зубные протезы с металлическими элементами).
- Беременность 1 триместр, дети до 7 лет.
- Большой вес пациента, клаустрофобия.
Использование контраста запрещено женщинам при ГВ, при аллергической реакции на контрастное вещество, почечной или сердечной недостаточности.
Общие характеристики методов
Применяются для диагностики в ревматологии, хирургии, неврологии, при подготовке к операциям, для контроля за процессом выздоровления или приживления протеза. Качество снимков зависит от степени неподвижности больного во время обследования, разрешающей способности самого аппарата. Специальной подготовки не требуется. Процедуры безболезненные.
Чем отличаются между собой УЗИ, КТ и МРТ плечевого сустава
- Патология мягких тканей (ушибы, разрывы) лучше видны на УЗИ и МРТ, проблемы с костями (переломы, опухоли кости, остеомиелит) – на КТ.
- УЗИ и МРТ не используют рентгеновские лучи, КТ – одна из разновидностей рентгеновского обследования.
- МРТ и КТ проводятся в состоянии покоя, УЗИ можно делать при разных положениях конечности и в динамике.
- Перед КТ и МРТ нужно снять все металлические предметы.
- Длительность УЗИ несколько минут, КТ и МРТ 30-40 минут, если с использованием контраста – около 60 минут.
- КТ и МРТ дороже.
- Для МРТ и КТ есть ограничения по весу для больного.
- Контрастное вещество при КТ содержит йод, чаще вызывает аллергию, при МРТ – гадолиний, реакции возникают редко.
- Беременным в первом триместре можно делать только УЗИ, со второго триместра – УЗИ и МРТ. Не назначают КТ, так как рентгеновские лучи могут вызвать мутации у плода.
Как выбрать нужное обследование
УЗИ – это первичное обследование при любой патологии мягких тканей сустава. Это обусловлено быстротой исследования, экономичностью, безвредностью, отсутствием ограничений по возрасту: можно новорождённым, беременным, пожилым. Его назначают:
- При подозрении на опухоль.
- При возрастных дегенеративных изменениях.
- При системных заболеваниях с поражением сустава: гемофилия, ревматизм, болезнь Лайма, паротит.
- Во время предоперационной подготовки, проведения пункции сустава.
- Для контроля достигнутых результатов терапии.
При подозрении на переломы и опухоли костей, образующих плечевой сустав, методом выбора является КТ. Проводится после обычной рентгенограммы для уточнения деталей или вместо неё. Показания:
- Вывих, подвывих.
- Переломы костей, в том числе внутри кости без нарушения целостности её наружного слоя.
- Новообразования хряща, костей, метастазы.
- Планирование операций, подготовка к протезированию сустава.
- Отложение солей кальция в суставе, связках, сухожилиях.
- Аномалии развития сустава и костей, составляющих его.
- Остеомиелит.
- Асептический некроз головки плечевой кости.
- Жидкость в суставе, киста.
- Абсцесс и другие гнойные формы воспаления сустава.
- Отрыв суставной губы.
МРТ – самый точный метод исследования мягких тканей сустава. Показания:
- Поражение нервных стволов, сплетений и окончаний возможно выявить только этим методом исследования: вирусный плексит, травмы нервов, туннельный синдром.
- Улавливает минимальные изменения в тканях, даёт возможность отслеживать изменения в состоянии больного в ходе лечения.
- Можно обнаружить не только изменения анатомии, но и косвенные признаки нарушения функции органа.
- МРТ с контрастом лучше всего выявляет сосудистые аномалии, очаги воспаления в мягких тканях, позволяет изучить опухолевый очаг (границы, особенности кровоснабжения, степень разрушения тканей вокруг опухоли, наличие метастазов). Контраст вводят внутривенно или внутрь сустава.
Итак, УЗИ – метод первичной диагностики. Далее определяет врач, учитывая противопоказания, предполагаемый диагноз. КТ и МРТ взаимно дополняют друг друга: КТ лучше детализирует поражения костной ткани, МРТ – связок, сухожилий, мышц. Всё в комплексе позволяет врачу правильно поставить диагноз, назначить лечение и отследить его эффективность.
