Понятие «желтуха» известно каждому, но далеко не все знают о причинах изменения цвета кожи и пожелтения мочи. Заболевание напрямую связано с пигментом желчи, который называется билирубином. Образуется он вследствие распада гемоглобина и имеет желтовато-красный оттенок.
Логично, что в организме всегда присутствует билирубин, ведь обновление клеток крови является непрерывным процессом. При распаде гемоглобина высвободившееся железо используется повторно, а белковая часть становится билирубином. Повышение уровня этого вещества может свидетельствовать о различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
Для диагностики используют в основном биохимический анализ крови, но также может потребоваться анализ мочи, как источник дополнительной информации. Анализ крови показывает уровень общего билирубина и прямого. Также существует непрямая его фракция, которая высчитывается как разница между общим и прямым билирубином. Рассмотрим немного подробнее эти понятия.
Что такое непрямой билирубин?
Итак, в результате распада гемоглобина, образовалось высокотоксичное и нерастворимое в воде вещество. Это и есть непрямой билирубин. Его также называют свободным, несвязанным или неконъюгированным. Организму необходимо избавиться от него, так как оно нарушает метаболические процессы в клетках.
Что такое прямой билирубин?
Далее непрямая фракция отправляется в печень, где, связываясь с глюкуроновой кислотой, образует менее токсичное и растворимое в воде вещество – прямой билирубин (связанный, конъюгированный). После образования прямой фракции большая часть вещества поступает в кишечник вместе с желчью. Присоединенная глюкуроновая кислота теперь отщепляется и билирубин превращается в уробилин. Часть вещества выводится с калом, часть с мочой.
Некоторое количество прямой фракции всасывается в кровь, затем накапливается в эластичных тканях, глазных белках и коже. Этот процесс называется гипербилирубинемией. Повышение уровня прямой формы говорит о паренхиматозной желтухе (нарушение работы печеночных клеток, вследствие чего прямой билирубин не может быть транспортирован с желчью), либо об обтурационной желтухе (нарушение оттока желчи).
Что является общим билирубином?
Вместе эти две формы билирубина образуют общий билирубин. Превышение нормы выработки пигмента проявляется тем, что кожные покровы и склеры (наружная оболочка глаза белого цвета) приобретают желтый оттенок, а моча становится более темной. Это характерные признаки желтухи, которая в свою очередь может быть 3-х видов в зависимости от причин заболевания:
- Гемолитическая (или надпочечная, результат повышенного распада эритроцитов).
- Паренхиматозная (или печеночноклеточная, результат повреждения гепатоцитов, клеток печени).
- Обтурационная (или подпочечная, механическая, связана с нарушением желчного оттока).
Желтуха также подразделяется по степени тяжести на 3 формы:
- Легкую (27-85 мкмоль/л).
- Среднетяжелую (86-169 мкмоль/л).
- Тяжелую (более 179 мкмоль/л).
Нормы билирубина
Количество билирубина определяется с помощью биохимического анализа крови. Диагностика производится строго натощак. Чем более долгим был период голода, тем более точным будет результат анализа. Нормы для женщин и мужчин отличаются. Измерение происходит в микромолях на литр плазмы.
| Форма билирубина | Мужчины (мкмоль/л) | Женщины(мкмоль/л) |
| Общий | 8.4 — 19.8 | 8.2. — 17.1 |
| Прямой (связанный) | 1 — 8.1 (20-22 %) | 0.9 — 4.2 |
| Непрямой (свободный) | До 20 (78- 80 %) | До 17.2 |
У мужчин часто наблюдается так называемый синдром Жильбера. Это наследственное заболевание печени, при котором повышается уровень свободного (непрямого) вещества вследствие мутации фермента, отвечающего за транспортировку желтого пигмента в печень. Таким образом не происходит соединение непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой, и он накапливается в организме. Заболевание встречается в десятки раз чаще у мужчин, чем у женщин, а основные симптомы начинают проявляться в возрасте 20-30 лет.
Помимо высоких показателей, бывает такое, что уровень пигмента ниже показателей нормы. Однако это не является патологией и вызвано крепким чаем, кофе или перенесенным стрессом.
Желтуха новорожденных
Частое явление – желтуха у новорожденных. Как минимум 50 % младенцев сталкиваются с желтухой на 3-4 сутки после рождения. Еще чаще встречается такой диагноз у недоношенных детей. Причина заключается в том, что уровень гемоглобина у малышей в первые дни жизни достаточно высок, а значит происходит усиленный распад эритроцитов. При этом печень, как и многие другие органы, еще не до конца созрела – в ней не хватает ферментов, отвечающих за выведение билирубина. Поэтому пигмент накапливается, вызывая стандартные симптомы желтухи. Такое состояние называется физиологической желтухой новорожденных и никакого лечения не требует. Проходит она к концу первого месяца жизни малыша без какого-либо дискомфорта.
Но бывает и патологическая желтуха, которые развивается у детей в первые часы жизни и требует обязательного лечения. Уровень билирубина может превышать 250 микромоль на литр плазмы, и чуть ниже у недоношенных младенцев. Одна из частых причин патологии это резус-конфликт или конфликт по группам крови мамы и малыша. Существует и ряд других причин: патология печени или желчевыводящих путей, нарушение функций щитовидной железы, повышенном распаде красных кровяных телец и т. п. После определения причины заболевания назначается соответствующее лечение.
Вывод
Диагностика билирубина имеет важное значение при подозрении на желтуху. Дифференцированное исследование общего билирубина и прямого помогает понять и уровень непрямого. Знать показатель каждого из них необходимо для выявления причин заболевания.
