Гипертония – заболевание, сопровождающееся повышением артериального давления. Нет единой причины возникновения заболевания, они разные в каждом случае. Поэтому врач всегда подбирает индивидуальную терапевтическую схему для каждого конкретного случая. Популярнейшие категории препаратов, применяемых для снижения артериального давления:
- Диуретики — способствуют выведению избытка жидкости, уменьшая загруженность сердца и сосудов.
- Антагонисты кальция — в некоторой степени снижают проницаемость кальциевых каналов, увеличивая просвет сосудов.
- Бетабокаторы — сокращают частоту сокращений сердца и уменьшают их мощность.
- Избирательные агонисты рецепторов к имидазолину — понижают давление и умеряют аппетит, идеальны для терапии гипертонии на фоне ожирения.
- Антагонисты рецепторов к ангиотензину II — сокращают синтез АПФ, стимулирующего уменьшение просвета сосудов.
- Ингибиторы АПФ — работают как ангиотензиновые антагонисты, но имеют больше противопоказаний.
Поговорим о двух представителях последней категории лекарственных средств — Каптоприле и Эналаприле.
Каптоприл
Блокатор АПФ. Воздействует на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, снижая концентрацию ангиотензинпревращающего фермента и увеличивая просвет сосудов. Действующий компонент — производное аминокислот L-аланина и L-пролина.
Средство обладает гипотензивным, вазодилатирующим, натрийуретическим, кардиопротективным фармакологическим действием.
Производится отечественными и зарубежными компаниями. Существует в виде таблеток по 10, 20, 30, 40, 50 и 100 шт. в дозировках по 25 и 50 мг.
Эналаприл
Блокатор АПФ, снижает пост — и преднагрузку на сердечную мышцу, затормаживает образование альдостерона в надпочечниках. Действующий компонент — эналаприл.
Обладает сосудорасширяющим и гипотензивным фармакологическим действием. Выпускается в виде таблеток по 20, 30, 50 и 100 шт. в дозировке по 5, 10 и 20 мг. Производится несколькими отечественными и зарубежными компаниями.
Общие характеристики
- Оба препарата являются блокаторами АПФ — уменьшают его синтез и расширяют просвет сосудов.
- Каптоприл и Эналаприл выпускаются отечественными и зарубежными производителями.
- Производятся в таблетированной лекарственной форме.
- Входят в перечень жизненно-необходимых и важных лекарств.
- Отпускаются по рецепту.
- Механизм действия базируется на конкурентном блокировании активности АПФ.
- Средства показаны при перечне заболеваний: артериальная гипертония; сердечная недостаточность; нарушение функциональности левого желудочка после операций на сердце у пациентов, пребывающих в стабильном состоянии;
- Для каждого из препаратов характерны следующие нежелательные реакции: головокружения, чрезмерная утомляемость; ортостатический коллапс; позывы к тошноте; снижение количества нейтрофилов в крови; непродуктивный кашель; аллергические высыпания на коже.
- Противопоказания: период беременности и лактации; возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость действующего компонента.
- Взаимодействие с препаратами других групп. Одновременный прием блокаторов АПФ с определенными категориями препаратов, приводит к возникновению следующих состояний: лейкопения (иммунодепрессанты, цитостатики, прокаинамид); гиперкалиемия (калийсберегающие мочегонные средства, препараты калия, аналоги соли и БАДы с калием, триметоприм); почечная недостаточность (НПВС); выраженная артериальная гипотензия («петлевые» или тиазидные мочегонные средства, интерлейкин-3); тяжелая артериальная гипотензия (средства для наркоза); анемия (азатиоприн); гематологические сбои (аллопуринол); ослабление антигипертензивного действия (ацетилсалициловая кислота в повышенных дозах, индометацин, ибупрофен, эритропоэтины); усиление антигипертензивной эффективности (миноксидил, нитропруссид натрия, орлистат, перголид).
- Стоимость средств находится в нижнем ценовом диапазоне, они широко распространены в аптеках, благодаря тому, что являются жизненно необходимыми и важными лекарствами.
Отличия
- Дозировка. Каптоприл выпускается в двух дозировках — 25 и 50 мг. Эналаприл имеет три дозировки: 5, 10 и 20 мг.
- Фармакокинетика. Всасывание Каптоприла происходит быстрее и эффективнее чем Эналаприла, но прием препарата одновременно с пищей сокращает его всасывание на треть. Каптоприл действует, минуя стадию метаболизма. Время его полувыведения составляет примерно 2,5 часа, у пациента, страдающего почечной недостаточностью возможно увеличение периода более чем в 7 раз. Способен накапливаться в организме. Прием пищи не влияет на всасывание Эналаприла. Он биотрансформируется в печени. Образовавшийся после гидролиза эналаприлат обеспечивает гипотензивную активность. Время полувыведения препарата — 11 часов, у пациентов с почечной недостаточностью период может быть растянут более чем в 1,5 раза.
- Показания. Эналаприл также применяется у пациентов с эссенциальной гипертонией, Каптоприл — с почечной недостаточностью при наличии сахарного диабета 1 типа.
- Допустимая максимальная суточная доза. 150 мг для Каптоприла, 80 мг для Эналаприла.
- Побочные реакции. При приеме Каптоприла отмечается потеря аппетита, искажение вкусового восприятия; развитие анемии, тромбоцитопении; гиперкалиемии, ацидоза; протеинурии, почечной недостаточности. Приемы Эналаприла вызывают обмороки, усиленное сердцебиение, боли в области сердца; в повышенных дозах – импотенцию и выпадение волос.
- Противопоказания. Дополнительно для Эналаприла — наличие ангиоотека в истории болезни, сужение почечных артерий, гиперкалиемии, печеночной недостаточности. Запрещен совместный прием алискирена у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью.
- Стоимость. Оба средства имеют доступную цену, но стоимость Эналаприла, особенно зарубежного производства, в несколько раз превышает цену Каптоприла.
У пациентов с сахарным диабетом Каптоприл увеличивает восприимчивость к инсулину лучше, чем Эналаприл.
Недостаток Каптоприла заключается в недолгом действии — препарат назначается 2-3 раза в сутки. Эналаприл действует в течение 24 часов. Выраженность его антигипертензивного эффекта прямо пропорционально дозе и усиливается при одновременном приеме с диуретическими препаратами. Непродолжительность эффекта делает Каптоприл безопаснее Эналаприла для пациентов с переменной гемодинамикой, например, при обострении инфаркта миокарда или при лечении хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся оптимальным или сниженным давлением.
Разработка лекарств для лечения гипертонии длится несколько десятков лет. Специалисты ищут более действенные и надежные препараты, позволяющие понижать и контролировать давление.
Фармацевтический рынок предлагает широкий ассортимент продуктов для этой цели. Препараты обладают разным механизмом действия, эффективностью, показаниями и противопоказаниями. Стоимость — тоже важный критерий.
Каждому пациенту, страдающему гипертонией, врач подбирает индивидуальную терапевтическую схему, предварительно разобравшись в возможных причинах ее возникновения.
