Ибупрофен и парацетамол – это два препарата, довольно схожих по терапевтическому эффекту, но абсолютно разных по происхождению. Оба имеют широкий спектр применения, местами пересекающийся, а также единую ценовую категорию, что ставит их на один уровень, а также требует конкретного выбора: ибупрофен или парацетамол?
Ибупрофен
Препарат относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К его основным терапевтическим эффектам относятся:
- Снижение температуры тела (жаропонижающий)
- Снятие воспаления (противовоспалительный)
- Борьба с болью (анальгезирующий)
Положительный эффект НПВС обусловлен их подавляющим действием на простагландины, за счет ингибирования фермента, участвующего в их образовании – циклооксигеназы (ЦОГ 1, 2). Простагландины выполняют многообразные функции, поэтому неизбирательное подавление их синтеза, что наблюдается при приеме ибупрофена, приводит как позитивным, так и к негативным последствиям.
ЦОГ 1 – это так называемый «полезный» фермент, благодаря которому непрерывно синтезируются простагландины, необходимые для защиты слизистых оболочек бронхов и желудка. ЦОГ 2 активируется в ответ на воспаление, стимулирует выработку простагландинов, вызывающих такие симптомы как жар и боль. Препараты, созданные для ингибирования ЦОГ, должны работать селективно, действуя на фермент 2 типа.
Ибупрофен относится к неселективным ингибиторам, поэтому имеет ряд побочных действий, а также связанных с ними противопоказаний.
Наиболее частым побочным действием является обострение эрозивно-язвенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Это ограничивает применение препарата внутрь среди лиц, имеющих отягощенный анамнез по заболеваниям желудка.
Стандартными ограничениями для применения средств данного ряда является тяжелая печеночная, почечная и сердечная недостаточность, а также различные варианты анемии.
Ибупрофен противопоказан в III триместре беременности и при грудном вскармливании.
Парацетамол
Парацетамол относится к центральным ненаркотическим анальгетикам, так как действует преимущественно в центральной нервной системе. Механизм его действия также основан на неселективном ингибировании ЦОГ, но на периферии этот эффект подавляется, поэтому парацетамол не оказывает негативного влияния на слизистую оболочку желудка. Отсутствие периферического эффекта привело к тому, что препарат не имеет противовоспалительного действия.
За счет проникновения в центральную нервную систему парацетамол обладает мощным жаропонижающим действием, в результате взаимодействия с главным центром регуляции температуры в организме.
Предполагается, что препарат селективно блокирует циклооксигеназу 3, имеющуюся только в ЦНС, что позволяет добиться мощного анальгезирующего эффекта, особенно при головных болях.
По рекомендациям ВОЗ, парацетамол – это один из наиболее эффективных обезболивающих и жаропонижающих препаратов, обладающих минимальными побочными действиями. Несмотря на это, по всему миру данный препарат либо запрещен, либо применяется с большой осторожностью. Использование парацетамола в лечении детей до 6 лет запрещено и на территории России.
Сходства и различия
Парадокс заключается в том, что данные препараты одновременно схожи и различны в своем механизме действия. Это связано с тем, что точный механизм действия парацетамола окончательно не изучен и в данный момент имеются только более-менее доказанные предположения.
В отношении терапевтического эффекта препараты также противоречивы. Схожим является наличие анальгезирующего и жаропонижающего действия в обоих случаях, но даже в сходстве есть различия.
Анальгезирующий эффект парацетамола более выражен в центральной нервной системе, то есть он будет более эффективен при головной боли, зубной боли, а также мигрени. Ибупрофен – это препарат периферического действия, поэтому при головной и подобной ей боли его применение будет не оправданно.
Жаропонижающий эффект более выражен у парацетамола, так как он действует на центральное звено регуляции температуры тела. Это оправдывает его преимущество перед ибупрофеном в лечении симптомов инфекционных заболеваний.
Ибупрофен, в отличие от парацетамола, обладает также противовоспалительным действием, что позволяет создавать формы для наружного применения и расширить спектр показаний для назначения.
Побочные действия парацетамола не позволяют использовать его в лечении детей до 6 лет, что компенсируется возможностью приема ибупрофена в этом возрасте. Несмотря на то, что жаропонижающий эффект у него слабее, для детей от 3 – х месяцев разработаны ректальные суппозитории, которые прекрасно справляются со снижением температуры.
Несмотря на то, что периферическое действие парацетамола минимально, нельзя с уверенностью сказать, что он абсолютно не оказывает влияние на ЦОГ 1. Поэтому рекомендовать его применение при наличии эрозивных и язвенных поражений желудка нельзя, но в критических условиях, при отсутствии иных препаратов отдать предпочтение стоит парацетамолу, а не ибупрофену.
Область применения
Ибупрофен занял нишу препаратов для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно–двигательного аппарата:
- Ревматоидный артрит.
- Артрит при псориазе.
- Артрит при ревматизме.
- Обострение подагры.
- Остеохондроз.
- Спондилоартрит.
- Тендовагинит.
- Бурсит.
- Люмбаго.
- Ишиас.
- Мышечная боль (ушиб, разрыв, растяжение)
При этом препарат используется как в виде таблеток, так и форм для наружного применения. Реже ибупрофен используется при боли иной локализации, а также как жаропонижающее средство для детей до 6 лет.
Парацетамол имеет менее широкий спектр применения:
- Головная боль.
- Зубная боль.
- Мигрень.
- Лихорадочный синдром при инфекционных заболеваниях.
В случаях болевого синдрома умеренной и слабой интенсивности, парацетамол возможно применять при нервной, мышечной, суставной боли.
