Эндометрит и эндометриоз: что общего и в чем разница?

К сожалению, гинекологическими заболеваниями начинают страдать уже не только с юности, но и с детства. Патологии женской сферы значительно помолодели. Эндометрит и эндометриоз, конечно, не настолько часто встречающаяся «болячка», как, например, эрозия шейки матки, но неприятных последствий для организма могут принести много.

Определения и понятия

Эндометрит – воспалительный процесс, локализующийся в слизистой матки (эндометрии). Основная и ведущая причина такого воспаления эндометрия – инфекция (бактериальная, вирусная или грибковая, чаще – так называемая микст-инфекция, т.е. вызванная смешанной флорой). Микробы могут проникнуть в эндометрий следующими путями и по причинам:

• Восходящая инфекция – как правило, идет из влагалища и шейки матки (первоисточник – незащищенный половой контакт с партнером, страдающим ИППП).
• Роды с разрывами тканей половых путей и их инфицирования на фоне снижения иммунитета и/или недостаточной дезинфекции инструментов.
• Аборты (или после другого вида выскабливаний).
• Послеродовые осложнения (неполное отделение плаценты, кровотечение, длительный безводный период из-за преждевременной отслойки плаценты).

Эндометриоз – патологический невоспалительный процесс, при котором клетки эндометрия начинают выходить за пределы слизистой оболочки матки, а иногда и за пределы расположения органов малого таза. Тогда эндометриойдные участки (очаги) можно обнаружить в миометрии (мышечной оболочке матки), шейке матки, маточных трубах, яичниках, связках матки, а порой – в легких и даже в головном мозге.

Факторы риска эндометриоза:

1. Выскабливания по поводу аборта, замершей беременности, диагностических манипуляций.
2. Термокоагуляции шейки матки: можно дать толчок развитию эндометриоза, если проводить данную манипуляцию непосредственно перед началом менструации, т.к. велик риск врастания клеток эндометрия, выходящих за пределы матки вместе с кровью, в раненую слизистую шейки матки.
3. Гиперэстрогенемия – повышенный уровень женский половых гормонов (эстрогенов), который возникает по многочисленным причинам, в т.ч. зависит от психоэмоционального состояния.

Сходные черты эндометрита и эндометриоза

• Поражается внутренний слой (слизистая) матки – эндометрий.
• Способность перехода процесса вглубь (в миометрий) или по кровеносному руслу (сепсис или аденомиоз).
• Один из ведущих симптомов – боль внизу живота (дисменорея), нерегулярность менструального цикла.
• Эндометрит не может перейти в эндометриоз и наоборот, хотя одно другому вовсе не мешает и наличие одного является фактором риска для возникновения другого.

Существенные отличия

Цитологическая и гистологическая картина. При эндометрите клетки эндометрия воспаляются и разрушаются, возникает гиперемия сосудов и миграция в участок воспаления форменных элементов крови. Во время эндометриоза клетки, наоборот, начинают разрастаться и проникать в другие ткани и органы. Это легко выявить с помощью биопсии с последующим исследованием препарата под микроскопом.

Способность к малигнизации. Эндометрит, как правило, при адекватной антибиотикотерапии неплохо лечится и даже редко переходит в хроническую форму. В эндометриойдных очагах же содержатся нетипичные клетки, которые в любой момент могут превратиться в опухолевые – как относительно доброкачественные, так и злокачественные. Особенно часто наблюдается такое сочетание «аденомиоз + фибромиома». При эндометриозе нередок рак эндометрия и матки.

Последствия и осложнения. Эндометрит может привести к развитию сепсиса, если инфекционный агент попадет в кровяное русло. Но при вовремя назначенном лечении этого не происходит.
Эндометриоз богат на различные осложнения, но самые частые и тяжелые из них – это:

1. Спаечный процесс. Организм борется с аномальными участками эндометрия, особенно, когда они оказываются за пределами матки. Эндометриойдные очаги замещаются соединительной тканью, а если их много и они распространены на большую площадь, то образование спаек неизбежно.

   Также с высокой вероятностью образуются соединительно-тканные спаечные перемычки после операций по прижиганию (коагуляция при высокой температуре) участков эндометриоза. Отсюда – нарушение функции внутренних половых органов, а именно – бесплодие. Бывает, что спайки затрагивают не только придатки с маткой, но и близлежащие отделы кишечника – тогда велик риск кишечной непроходимости.

2. Маточные и иные кровотечения. Клетки эндометрия и в эндометриойдных очагах выполняют свою функцию – подготовка слизистой к беременности, а значит – ее разрастание и повышенное кровоснабжение. Внедрение насыщенных сосудами участков эндометрия в другие ткани вызывает кровотечение.

   Аномальные клетки эндометрия также подвержены влиянию женских гормонов, как и обычные, потому во время менструации кровоточит не только эндометрий в матке, но и эндометриойдные очаги вне полости матки. В клинической практике не раз возникали случаи, когда эндометриойдные очаги, попадая в легкие, вызывали легочное кровотечение и аспирацию кровью.

Способы лечения. Эндометрит лечится антибиотиками, противовоспалительными препаратами, внутривенным капельным введением растворов для детоксикации организма. При эндометриозе применяется гормонотерапия гестагенами с прижиганием эндометриойдных участков электрическим током (в матке – при гистероскопии, если процесс распространенный – при лапароскопии).